समाचार

लक्ष्य-नियन्त्रित इन्फ्युजनको इतिहास

लक्ष्य-नियन्त्रित इन्फ्युजन (टिसीआई) भनेको प्रयोगकर्ता-परिभाषित पूर्वानुमानित ("लक्ष्य") औषधि सांद्रता प्राप्त गर्न IV औषधिहरू इन्फ्युज गर्ने एक प्रविधि हो जुन एक विशिष्ट शरीर डिब्बा वा रुचिको तन्तुमा हुन्छ। यस समीक्षामा, हामी TCI को फार्माकोकाइनेटिक सिद्धान्तहरू, TCI प्रणालीहरूको विकास, र प्रोटोटाइप विकासमा सम्बोधन गरिएका प्राविधिक र नियामक मुद्दाहरूको वर्णन गर्छौं। हामी हालको क्लिनिकली उपलब्ध प्रणालीहरूको सुरुवातको पनि वर्णन गर्छौं।

औषधि वितरणको प्रत्येक रूपको लक्ष्य भनेको प्रतिकूल प्रभावहरूबाट बच्दै औषधि प्रभावको उपचारात्मक समय कोर्स प्राप्त गर्नु र कायम राख्नु हो। IV औषधिहरू सामान्यतया मानक खुराक दिशानिर्देशहरू प्रयोग गरेर दिइन्छ। सामान्यतया खुराकमा समावेश गरिएको एक मात्र बिरामी कोभेरिएट भनेको बिरामीको आकारको मेट्रिक हो, सामान्यतया IV एनेस्थेटिक्सको लागि तौल। यी कोभेरिएटहरूको डोजसँग जटिल गणितीय सम्बन्धको कारणले गर्दा उमेर, लिङ्ग, वा क्रिएटिनिन क्लियरेन्स जस्ता बिरामी विशेषताहरू प्रायः समावेश गरिँदैनन्। ऐतिहासिक रूपमा एनेस्थेसियाको समयमा IV औषधिहरू प्रशासित गर्ने २ तरिकाहरू छन्: बोलस डोज र निरन्तर इन्फ्युजन। बोलस डोजहरू सामान्यतया ह्यान्डहेल्ड सिरिन्जको साथ प्रशासित गरिन्छ। इन्फ्युजनहरू सामान्यतया इन्फ्युजन पम्पको साथ प्रशासित गरिन्छ।

औषधि वितरणको क्रममा प्रत्येक एनेस्थेटिक औषधि तन्तुमा जम्मा हुन्छ। यो संचयले चिकित्सकद्वारा निर्धारित इन्फ्युजन दर र बिरामीमा औषधिको एकाग्रता बीचको सम्बन्धलाई भ्रमित गर्छ। १०० μg/kg/मिनेटको प्रोपोफोल इन्फ्युजन दर इन्फ्युजनको ३ मिनेट पछि लगभग जागा बिरामी र २ घण्टा पछि अत्यधिक बेहोश वा निदाएको बिरामीसँग सम्बन्धित छ। राम्ररी बुझिएका फार्माकोकाइनेटिक (PK) सिद्धान्तहरू प्रयोग गरेर, कम्प्युटरहरूले इन्फ्युजनको समयमा तन्तुहरूमा कति औषधि जम्मा भएको छ भनेर गणना गर्न सक्छन् र प्लाज्मा वा रुचिको तन्तु, सामान्यतया मस्तिष्कमा स्थिर एकाग्रता कायम राख्न इन्फ्युजन दर समायोजन गर्न सक्छन्। कम्प्युटरले साहित्यबाट उत्तम मोडेल प्रयोग गर्न सक्षम छ, किनभने बिरामीका विशेषताहरू (तौल, उचाइ, उमेर, लिङ्ग, र अतिरिक्त बायोमार्करहरू) समावेश गर्ने गणितीय जटिलता कम्प्युटरको लागि तुच्छ गणनाहरू हुन्।१,२ यो तेस्रो प्रकारको एनेस्थेटिक औषधि वितरण, लक्ष्य-नियन्त्रित इन्फ्युजन (TCI) को आधार हो। TCI प्रणालीहरूको साथ, चिकित्सकले इच्छित लक्ष्य एकाग्रतामा प्रवेश गर्दछ। कम्प्युटरले लक्षित सांद्रता प्राप्त गर्न आवश्यक पर्ने बोलस र इन्फ्युजनको रूपमा दिइने औषधिको मात्रा गणना गर्छ र गणना गरिएको बोलस वा इन्फ्युजन डेलिभर गर्न इन्फ्युजन पम्पलाई निर्देशित गर्छ। कम्प्युटरले चयन गरिएको औषधिको PKs को मोडेल प्रयोग गरेर र बिरामीले सह-परिवर्तन गर्छ, तन्तुमा कति औषधि छ र त्यसले लक्ष्य सांद्रता प्राप्त गर्न आवश्यक औषधिको मात्रालाई कसरी प्रभाव पार्छ भन्ने कुरा निरन्तर गणना गर्छ।

शल्यक्रियाको क्रममा, शल्यक्रिया उत्तेजनाको स्तर धेरै छिटो परिवर्तन हुन सक्छ, जसको लागि औषधिको प्रभावको सटीक, द्रुत टाइट्रेसन आवश्यक पर्दछ। परम्परागत इन्फ्युजनहरूले उत्तेजनामा ​​अचानक वृद्धिको लागि पर्याप्त मात्रामा औषधिको सांद्रता बढाउन वा कम उत्तेजनाको अवधिको लागि पर्याप्त मात्रामा सांद्रता घटाउन सक्दैनन्। परम्परागत इन्फ्युजनहरूले निरन्तर उत्तेजनाको अवधिमा प्लाज्मा वा मस्तिष्कमा स्थिर औषधि सांद्रता पनि कायम राख्न सक्दैनन्। PK मोडेलहरू समावेश गरेर, TCI प्रणालीहरूले आवश्यक अनुसार प्रतिक्रियालाई द्रुत रूपमा टाइट्रेट गर्न सक्छन् र उपयुक्त हुँदा स्थिर सांद्रता कायम राख्न सक्छन्। चिकित्सकहरूलाई सम्भावित लाभ भनेको एनेस्थेटिक औषधि प्रभावको अधिक सटीक टाइट्रेसन हो।3

यस समीक्षामा, हामी TCI का PK सिद्धान्तहरू, TCI प्रणालीहरूको विकास, र प्रोटोटाइप विकासमा सम्बोधन गरिएका प्राविधिक र नियामक मुद्दाहरूको वर्णन गर्छौं। दुई सँगैका समीक्षा लेखहरूले यस प्रविधिसँग सम्बन्धित विश्वव्यापी प्रयोग र सुरक्षा मुद्दाहरूलाई समेट्छन्।4,5

TCI प्रणालीहरू विकसित हुँदै जाँदा, अन्वेषकहरूले पद्धतिको लागि विशिष्ट शब्दहरू छनौट गरे। TCI प्रणालीहरूलाई कम्प्युटर-सहायता प्राप्त कुल IV एनेस्थेसिया (CATIA), कम्प्युटर द्वारा IV एजेन्टहरूको टाइट्रेसन (TIAC), कम्प्युटर-सहायता प्राप्त निरन्तर इन्फ्युजन (CACI), र कम्प्युटर-नियन्त्रित इन्फ्युजन पम्प भनेर उल्लेख गरिएको छ।9 इयान ग्लेनको सुझाव पछ्याउँदै, ह्वाइट र केनीले १९९२ पछि आफ्ना प्रकाशनहरूमा TCI शब्द प्रयोग गरे। सक्रिय अन्वेषकहरू बीच १९९७ मा एक सहमति भयो कि TCI शब्दलाई प्रविधिको सामान्य विवरणको रूपमा अपनाइनेछ।10