समाचार

प्रश्न: Norepinephrine एक उच्च उपलब्धता ड्रग्स हो जुन एक निरन्तर जलसेकको रूपमा प्रशासित (IV) हो। यो एक विष्फोटचर हो जुन पर्याप्त रगत दबाव र लक्षित वयस्कहरू र लक्षित एजल फर्मुपन र लडल फर्मुपन र लौंलीको हाँसोको बच्चाहरूको साथमा पर्याप्त तरल पदार्थ रेफरेड्रटका बच्चाहरूमा रहेका छन्। शीर्षक वा खुराकमा पनि सानो त्रुटिहरू, साथै उपचारमा ढिलाइले खतरनाक साइड इफेक्टहरू निम्त्याउन सक्छ। बहुपक्षीय स्वास्थ्य प्रणालीले भर्खर 2020 र 2021 मा भएको आदी कारणले विश्लेषण त्रुटिहरूको नतिजा 20222 रनमा भएका एन्ब्रेसनहरू (CCA) को नतीजाहरू (CCA) को परिणामहरू साझा जडहरूको कारणहरू र प्रणाली अवधारणा संकलन गर्न अनुमति दिन्छ। संगठनको रिपोर्टिंग कार्यक्रम र स्मार्ट इन्फ्यूजन पम्पहरू पहिचान गर्न प्रयोग गरिएको थियो सम्भावित त्रुटिहरू पहिचान गर्न प्रयोग गरिएको थियो।
ISMP 20220 र 2021 मा ISPTARD राष्ट्रीय औषधि त्रुटि रिपोर्टिंग प्रोग्राम (ISMP मर्पा) मार्फत प्राप्त भयो। यी रिपोर्टहरूको एक तिहाईहरूको बारेमा समान नामहरू, लेबल, वा प्याकेजिंगसँग सम्बन्धित खतराहरूसँग व्यवहार गर्नुहोस्, तर कुनै त्रुटिहरू वास्तवमै रिपोर्ट गरिएको थिएन। हामीले सात Norepinephrine बिरामी त्रुटिहरु को रिपोर्टहरु प्रकाशित गरेका छौं: चार dosing त्रुटिहरू (अप्रिल 1 ,, 2020; अगस्त 2 ,, 2022; फेब्रुअरी 2 ,, 2022); गलत एकाग्रताको एक त्रुटि; औषधीको एक त्रुटि को एक त्रुटि; Norepinephrine इन्जेक्शन को दुर्घटनात्मक अवरोध। सबै 1 iss ismp रिपोर्टहरू क्यूएसीएल बहुविज्ञान स्वास्थ्य प्रणालीमा थपिएको थियो (n = 106) र ड्रइएको परिणामहरू (n = 122) को लागि औषधि प्रयोग प्रक्रियामा प्रत्येक चरणको लागि (N = 122) को लागि तल देखाइएको छ। रिपोर्ट गरिएको त्रुटि केही सामान्य कारणहरूको उदाहरण प्रदान गर्न समावेश गरिएको छ।
तोकिएको। हामीले अखण्डताहरूको अनावश्यक प्रयोग नगरी Norepinephrine सहित Norpeinephrine (विशेष गरी यदि कमाण्ड प्यारामिटरहरू (विशेष गरी यदि आदेश सेटहरू प्रयोग नगरी norepinephrine तोक्दै हामीले पहिचान गरेका छौं)। कहिलेकाँही निर्धारित शीर्षक प्यारामिटरहरू पनि कडा वा कन्फर्मेटिकल (उदाहरणका लागि निर्धारित वृद्धिहरू धेरै ठूला छन्), यसलाई बिरामीको रक्तचाप रूपमा अनुगमन गर्ने बित्तिकै गाह्रो हुन्छ। अन्य केसहरूमा, डाक्टरहरूले तौल आधारित वा गैर-वजन-आधारित खुराक सल्लाह दिन सक्छन्, तर यो कहिलेकाँही अलमल्लमा पर्दछ। यो बाकस निर्धारित गरिएको यो बाकस डाउनस्ट्रिम चिकित्सकहरूको सम्भावना बढ्दछ, यदि पम्प प्रोग्रामिंग त्रुटिहरू सहित, किनकि दुई dosing विकल्पहरू पम्प पुस्तकालयमा उपलब्ध छन्। थप रूपमा, शवले क्रमीय स्पष्टीकरणको लागि आवश्यक पर्ने रिपोर्ट गरिएको थियो जब अर्डरहरूले वजन-आधारित र गैर-वजन-आधारित डोज निर्देशनहरू समावेश गरे।
एक डाक्टरले नर्सलाई अन्यसित रक्तचापको साथ बिरामीको लागि Norepapephiphrine लेख्न एक पर्ची सोधे। नर्सले क्रममा ठीक अर्डरको रूपमा क्रमबद्ध रूपमा क्रमबद्ध रूपमा क्रमबद्ध रूपमा: 0.05 MCG / KG / MIG / MIG / MIN / MEG / MAG / MEG / MMATION BATION BID BM5 MMED। तर डाक्टरको खुराक निर्देशनहरू एक वजनमा आधारित अधिकतम खुराकसँग मिक्सर-आधारित डोज एक्सप्लेसनहरू मिक्स गर्दछ जुन एक वजनमा आधारित खुराक हुन्छ: अधिकतम m0 MCG / kg / kg / mg। संगठनको स्मार्ट iscuction पम्प अधिकतम वजन-आधारित खुराक, Mcg / KG / MIN मा TCCG / मिनेट खुराक गर्न असमर्थ थियो। फार्मासिष्टहरूले डाक्टरहरूसँग निर्देशनहरू जाँच गर्नुपर्यो, जसले हेरचाह प्रदान गर्न ढिलाइ गर्यो।
तयार र वितरण गर्नुहोस्। धेरै तयारी र डोजिंग त्रुटिहरू अत्यधिक एल्जेसी स्टाफको कारणले छन्, फार्मेसी स्टाफले घटाइयो भने अधिकतम एकाग्रता norepinephrine इन्फेशन (32 MG / 2 2500 ML) (5003B गठन फार्मेसीहरू) मा उपलब्ध छैन। मल्दास्किंग र थकानको नेतृत्व गर्नुहोस्। वितरण त्रुटिहरु को अन्य सामान्य कारणहरु गोकृति-कडा झोला मा लुकाइएको लेबलहरु समावेश गर्दछ र वितरण को आकस्मिक स्टाफ द्वारा बुझाइएको।
अन्धकार एम्बर ओबेरमा norepinephine को एक सह-इन्फ्यूजन गलत भयो। अँध्यारो इन्सेसनका लागि, डीएसजिंग प्रणालीले दुई लेबलहरू छापिएको छ, संसक्ता र अर्को एबर झोलाको बाहिर। Norepapnephrinesines इन्फेशनहरू अजानमै एम्बर प्याकेटमा बिभिन्न बिरामी र विपरित द्वारा प्रयोगको लागि उत्पादनको वितरण अघि राखिएको थियो। त्रुटिहरू वितरण गर्न वा डूसिंगको लागि कुनै याद गरिएको थिएन। निकोल्डिसिनलाई NIOREPEPERINE दिइएको थियो तर दीर्घकालीन नोक्सानको कारण थिएन।
प्रशासनिक। साधारण त्रुटिहरू गलत खुराक वा एकाग्र त्रुटि, गलत दर त्रुटि, र गलत औषधि त्रुटि समावेश गर्दछ। यी धेरैजसो त्रुटिहरू स्मार्ट इन्फ्युजस पम्पको गलत प्रोग्रामिंगका कारण भागमा छन् जुन ड्रग पुस्तकालयमा चयक चयनको कारण दुबै तौल र यो बिना; भण्डारण त्रुटिहरू; जडान र अवरोधको जडान र पुन: निर्धारण गर्नुहोस् बिरामीलाई निलम्बन गरिएको मिश्रणले गलत जलसेक सुरु गर्यो वा लाइनहरू चिह्न सकेन र मन्त्रहरू शुरू गर्ने वा रिसोर्ट गर्दा तिनीहरूलाई पछ्याएन। आपतकालीन कोठा र अपरेटिंग कोठामा केहि गलत भयो, र इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रेकर्ड (EHR) को साथ स्मार्ट पम्प अनुकूलता उपलब्ध थिएन। ऊतक क्षति पुर्याउने एक्स्वासनसेट पनि रिपोर्ट गरिएको छ।
नर्सले Norepinephrine 0.1 को दरमा निर्देशित रूपमा निर्देशित गरे अनुसार / μg / KG / मिनेट 0.1 MCG / KG / MIS डेलिभर गर्न पम्प प्रोग्रामिंगको सट्टा, नर्सले 0.1 MCG / मिनेट डेलिभर गर्यो। नतिजाको रूपमा, बिरामीले 800 गुणा कम norepinephrine प्राप्त गरेको भन्दा कम norepinephine प्राप्त गर्यो। जब जलसंचार बिस्तारै शीर्षक थियो र 1. 1.5 μg / मिनेट पुगेको थियो, उनले 1 by μg μg / केजी / मिनेटमा पुगेको न्याय गरे। किनभने बिरामीको अर्थ आर्मिश दबाब अझै असामान्य थियो, दोस्रो भस्प्सनर थपिएको थियो।
सूची र भण्डारण। प्राय: त्रुटिहरू हुन्छन् जब स्वचालित विलियनको क्याबिनेट (एडीसीएस) भर्न वा norepinephrine शीशीहरू कोडित गाडाहरूमा परिवर्तन गर्दै। यी सूची त्रुटिहरूको मुख्य कारण उही लेबलिंग र प्याकेजि is हो। यद्यपि अन्य सामान्य कारणहरू पनि पत्ता लगाइएको छ, एडीईसीमा Norpinephrinesines इन्स्ट्रान्सहरूको कम मानक स्तरहरू जस्ता पहिचान गरिएको छ जुन फार्मासीहरूले अभावका कारण भएका क्षेत्रहरू बनाउनुपर्यो। एडीसी भण्डारण गर्दा प्रत्येक norepinephrine उत्पादनको बारकोड स्क्यान गर्न असफल भयो त्रुटिको अर्को सामान्य स्रोत हो।
फार्मासिष्टले गल्तीले फार्मेसीलाई फार्मेसीको साथ ऑडिक्टेडरलाई पुनःप्राप्तिमा rec.2 मिलीग्राम / 2 2500 मिलीएआईएलसिनिफ्रिन समाधान: 2 2500 एमएल प्रीमिक्स ड्ररमा एडीसीबाट mg मिलीग्राम / 2 2500 एमएल NLPOPEPHIPHIPHIPHIPHIPHIPHIEFINIINEESINIINEESINIINESINESINIINEESINIINIINEESINIINIINIINEESINIINE प्राप्त गर्न प्रयास गर्दा नर्सले त्रुटिको सामना गर्यो। प्रत्येक व्यक्तिगत भूसममा बारकोड एडीसीमा राख्नु अघि स्क्यान गरिएको थिएन। जब नर्सले बुझेका थिए कि एडीसीमा 322 मिलीग्राम / 2 2500 मिली ब्याग (एडीसीको फ्रिज गरिएको अंशमा हुनुपर्दछ), उनले सहि एकाग्रता मागे। Norepinephrine 4mg / 250ml isssions समाधानहरू फार्मेसीहरूमा प्रिन्क्सिक्सको कारणको कारण उपलब्ध छैन म्यूक्साइजमा उपलब्ध छ / 250ML प्याकको कारणले परिणामस्वरूप संसाधन सहायताको परिणामस्वरूप।
मोनिटर। बिरामीहरूको गलत अनुगमन, अर्डर प्यारामिटरहरू बाहिर norepapephrine इन्स्ट्रासहरूको शीर्षक, र अर्को इन्फ्यूजन ब्याग आवश्यक छ जब अर्को इन्फ्यूजन झोला अनुगमन त्रुटिहरू हो।
"पुन: आकार नदिनुहोस्" को साथ एक मर्ने बिरामीलाई Norepapephrine को साथ इन्जेक्शन गरिएको छ अलविदा भन्न को लागी। Norepapinephrine ensfrored समाप्त भयो, र विज्ञापन मा कुनै स्पेयर ब्याग थिएन। नर्सले तुरुन्तै फार्मेसीलाई बोलाए र नयाँ झोलामा माग गरे। फार्मेसीले बिरामी बित्नु अघि औषधी तयार पार्न समय थिएन र उनको परिवारलाई बिदाइ गर्यो।
खतरा। सबै खतराहरू जुन त्रुटिमा नतीजाको परिणाम दिँदैन ismp मा रिपोर्ट गरियो र समान लेबल वा औषधि नामहरू समावेश गर्दछ। धेरै रिपोर्टहरूले संकेत गर्दछ कि Norepinephrinesine पूर्वाग्रहहरूको विभिन्न सांद्रताहरूको प्याकेजि and र लेबलिंग लगभग उस्तै उस्तै देखिन्छ।
सुरक्षित अभ्यासको लागि सिफारिसहरू। हाम्रो सुविधाको रणनीतिलाई विचार गर्दा वाणनीति रणनीतिलाई विचार गर्दा ननपिनेफिफ्रिन (र अन्य वीसाफिचर) इन्स्टूसनहरू:
सीमित एकाग्रता। पेडियन र / वा वयस्क बिरामीहरूको उपचारको लागि सीमित संख्याको एकाग्रताहरूको लागि मानकीकृत। तरल प्रतिबन्धको साथ बिरामीहरूको लागि आरक्षित हुन सबैभन्दा ध्यान केन्द्रित इन्फ्यूजनको लागि तौल सीमा निर्दिष्ट गर्नुहोस् वा norepinephrine (झोला परिवर्तनहरू न्यूनतम गर्न)।
एकल डोज बनाउने विधि छनौट गर्नुहोस्। Norpinephrinesinesegrine0 संस्थाहरु को आधार को आधारमा norepiapinehrinesegrinesse प्रिस्क्रिप्शन (MCG / KG / MIN) वा यो बिना (MCG / MIN) बिना (MCG / MIN) बिना। स्वास्थ्य समाजले वेरेपोसिस्ट (एशपी) सुरक्षा मापदण्ड पहलले माइक्रोग्राम / किलोग्राम / मिनेटमा norepineprine dossessines एकाइहरूको प्रयोगलाई सिफारिस गर्दछ। केही अस्पतालहरूले चिकित्सक प्राथमिकतामा निर्भर गर्दै प्रति मिनेट माइक्रोग्रामहरूमा मानकहरूलाई मापदण्डमा राख्नुपर्दछ - दुबै स्वीकार्य छन्, तर दुई dosing विकल्पहरूलाई अनुमति छैन।
मानक अर्डर टेम्पलेट अनुसार निर्धारित आवश्यक छ। इच्छित एकाग्रता, मापन गरिएको एकाग्रता, मापन परम्परा (उदाहरणका लागि विशेष डोज फ्राइटरहरू (उदाहरणका लागि डिस्टोलिक रक्तचाप), र रिकको मार्ग, बढ्दो प्यारामिट (उदाहरणका लागि डायज प्याराइटरहरू (उदाहरणका लागि डायज प्यारामिट) र तल फ्याँकिनु हुँदैन। पूर्वनिर्धारित टर्मिटर समय यी आदेशहरूको लागि फार्मेसीको लाममा प्राथमिकता लिनका लागि "तथ्या" हुनुपर्दछ।
मौखिक अर्डरहरू सीमित गर्नुहोस्। वास्तविक आपतकालिनहरूमा मौखिक आदेशहरू सीमित गर्नुहोस् वा जब डाक्टर शारीरिक रूपमा इलेक्ट्रोनिक रूपमा प्रविष्ट गर्न वा लेख्न असमर्थ छन्। चिकित्सकहरूले आफ्नै प्रबन्धहरू बनाउनु पर्छ जबसम्म त्यहाँ कठिन परिस्थितिहरू छैनन्।
तयार भएपछि तयार समाधानहरू खरीद गर्नुहोस्। फार्मेसी तयारी समय (जस्तै 503 बी) ले फार्मेसी तयारी समयलाई कम गर्न निर्माणकर्ता र / वा समाधानहरूको स resports ्ख्याहरू प्रयोग गर्दछ, र उपचार डिल घटाउन, र फार्मेसी गठन त्रुटिहरू वेवास्ता गर्छन्।
भिन्न एकाग्रता। विभिन्न एकाग्रताहरू छुट्याउनुहोस् तिनीहरूलाई डोज हुनुभन्दा अघि उनीहरूका दृश्यात्मक भिन्न बनाएर।
पर्याप्त एडीसी दर स्तर प्रदान गर्नुहोस्। एडीसीमा स्टक गर्नुहोस् र बिरामीको आवश्यकता पूरा गर्न पर्याप्त norepapepheriintrinesinession प्रदान गर्नुहोस्। मोनिटर उपयोग गर्नुहोस् र मानक स्तरहरू समायोजित गर्नुहोस्।
ब्याच प्रोसेसिंगको लागि प्रक्रियाहरू सिर्जना गर्नुहोस् र / वा मागमा कम्पाउन्ड गर्दै। किनभने यसले संयुक्त विनिमय अधिकतम एकाग्रता मिसिन समय लिन सक्दछ, फार्माइसले समयमै तयारी र वितरण सहित, समय र / ईमेल सूचनाहरू समावेश गर्दा प्रोम्ट गर्न आवश्यक छ।
प्रत्येक प्याकेज / आवास स्क्यान गरिएको छ। तयारी, वितरण, वा भण्डारणको क्रममा प्रतिध्वनित वा भण्डारणको झोला स्क्यान गर्नुहोस् वा आयोगमा तयारी, वितरण, वा भण्डारणको लागि प्रमाणिकरणको लागि शीशा। बारकोडहरू केवल लेबलहरूमा प्रयोग गर्न सकिन्छ जुन प्याकेजमा सिधा जोडिएको छ।
झोलामा लेबल जाँच गर्नुहोस्। यदि एक प्रकाश-तट ब्याग एक नियमित डोज चेकको समयमा प्रयोग गरिएको छ भने Norapineprine इन्फ्यूजन अस्थायी रूपमा जाँचको लागि अस्थायी रूपमा हटाइनेछ। वैकल्पिक रूपमा, एक प्रकाश संरक्षण बैगमा परीक्षणको लागि परीक्षणको लागि र झोलामा परीक्षणको रूपमा यसलाई झोलामा राख्नुहोस्।
दिशानिर्देशहरू सिर्जना गर्नुहोस्। Norepinephrine (वा अन्य शीर्षक) को लागी, मानक सिद्धान्तहरू, सुरक्षित डोज डायज, अधिकतम खुराक (मिनेट) को लागि विशिष्ट खुराक दायरा र अनुगमन सहित म्याद फ्रिज फीज, विशिष्ट खुराक उपाय, अधिकतम खुराक निगराना, विशेष डोज। यदि सम्भव छ भने चिकित्सा औचित्य रेकर्ड (मार्च) मा शीर्षक अर्डरलाई लिंक गर्नुहोस्।
एक स्मार्ट पम्प प्रयोग गर्नुहोस्। सबै Norepinephrine इन्फर्सनहरू खुल्ला त्रुटि न्यून कटौती प्रणाली (DRES) को साथ एक स्मार्ट इन्फ्युजमेन्ट पम्प प्रयोग गरीन्छ र यसले सम्भावित तोकिएको, गणना, वा प्रोग्रामिंग त्रुटिहरू सचेत गर्न सक्दछ।
अनुकूलता सक्षमता सक्षम पार्नुहोस्। जहाँ सम्भव छ, एक द्वि-दिशात्मक स्मार्ट शोधन पम्प सक्षम गर्नुहोस् जुन इलेक्ट्रोनिक स्वास्थ्य रेकर्डहरूसँग उपयुक्त छ। मध्यस्थताले फिक्स्प्लेहरूलाई चिकित्सकले तोकेको मध्यसस्पद सेभहरू प्रदान गर्न अनुमति दिन्छ (कम्तिमा शीर्षक सेटिंग्समा) र दयनीय इन्स्टनहरू मा कति छोडियो।
लाइनहरू चिन्ह लगाउनुहोस् र पाइपहरू ट्रेस गर्नुहोस्। पम्प र बिरामी पहुँच बिन्दुको माथि प्रत्येक इन्फ्यूजन लाइन लेबल गर्नुहोस्। थप रूपमा Norepinephrine ब्याग र इन्फ्यूजन दर सुरु गर्न वा परिवर्तन गर्नु अघि मैन्युअल रुँठबाट पम्प / च्यानल र प्रशासन सही छ भनेर प्रमाणित गर्न।
निरीक्षण स्वीकार्नुहोस्। जब नयाँ इन्फेशनल निलम्बित हुन्छ, एक प्राविधिक निरीक्षण (उदाहरणको बार्कोड) औषधि / समाधान, औषधि एकाग्रता र बिरामीलाई प्रमाणित गर्न आवश्यक छ।
इन्फ्यूजन रोक्नुहोस्। यदि बिरामीलाई Norepaphinhrine इन्जेक्शन बन्द गर्ने 2 घण्टा भित्र स्थिर छ भने, यसको उपचार चिकित्सकबाट घुमाउने क्रम प्राप्त गर्न विचार गर्नुहोस्। एकचोटि जलविद्युत् बिरामीले बिरामीको इन्फ्यूजन तुरून्त, पम्पबाट हटाउनुहोस्, र आकस्मिक प्रशासनबाट जोगिनका लागि खारेज गर्नुहोस्। इन्जेसनहरू पनि बिरामीबाट विच्छेदन हुनुपर्दछ यदि जलविज्ञान 2 घण्टा भन्दा बढीको लागि अवरोध गरिएको छ।
एक असाधारण प्रोटोकल सेट अप गर्नुहोस्। Norephinephrine को लागी एक असाधारण प्रोटोकल सेट अप गर्नुहोस्। नर्सहरूले यस रेजिमनको बारेमा सूचित गरिनु पर्दछ, यदि प्रभावित क्षेत्रमा चिसो क्षेत्रमा चिसो इलाकामा चिसो मेसिलेटको साथ उपचार सहित, जुन ऊतक क्षति ल्याउन सक्छ।
प्रेषण अभ्यास मूल्यांकन गर्नुहोस्। Norpapinephrine, प्रोटोकल र विशिष्ट चिकित्सक प्रिस्क्रिप्शनका लागि सिफारिसहरूको साथ सिफारिश गरिएको स्टाफ अनुपाकित, साथ साथै बिरामी परिणामहरू। उपायका उदाहरणहरूको उदाहरणहरूको लागि शीर्षकको पक्षमा आवश्यक पालना समावेश गर्दछ; उपचारमा ढिलाइ; DRES सक्षम (र अन्तरक्रियाको साथ स्मार्ट पम्पहरूको प्रयोग; एक पूर्वनिर्धारित दरमा इन्फ्यूजन सुरू गर्नुहोस्; निर्धारित फ्रिक्वेन्सी र डोजिंग प्यारामिटरहरूको अनुसार शीर्षक; स्मार्टले तपाईंलाई फ्रिक्वेन्सी र डोजको फ्रिक्वेन्सी र प्रकारका लागि सचेत गर्दछ, शिर्षण प्यारामिटरको दस्तावेज (खुराक परिवर्तनहरू मेल खान्छ) र उपचारको क्रममा बिरामीलाई हानि पुर्याउनुपर्दछ।