समाचार

प्रश्न: नोरेपिनेफ्राइन एक उच्च-उपलब्धता औषधि हो जुन निरन्तर इन्फ्युजनको रूपमा नसाबाट (IV) दिइन्छ। यो एक भासोप्रेसर हो जुन सामान्यतया पर्याप्त रक्तचाप र लक्षित अंग पर्फ्युजन कायम राख्नको लागि टाइट्रेट गरिन्छ जुन गम्भीर हाइपोटेन्सन वा झट्का भएका गम्भीर बिरामी वयस्कहरू र बच्चाहरूमा पर्याप्त तरल पदार्थ पुनर्जलीकरणको बावजुद पनि जारी रहन्छ। टाइट्रेसन वा खुराकमा सानो त्रुटिहरू, साथै उपचारमा ढिलाइले पनि खतरनाक साइड इफेक्टहरू निम्त्याउन सक्छ। मल्टिसेन्टर हेल्थ सिस्टमले हालै २०२० र २०२१ मा भएका १०६ नोरेपिनेफ्राइन त्रुटिहरूको लागि सामान्य कारण विश्लेषण (CCA) को नतिजा ISMP लाई पठाएको छ। CCA सँग धेरै घटनाहरूको अन्वेषण गर्नाले संस्थाहरूलाई सामान्य मूल कारणहरू र प्रणाली कमजोरीहरू सङ्कलन गर्न अनुमति दिन्छ। सम्भावित त्रुटिहरू पहिचान गर्न संस्थाको रिपोर्टिङ कार्यक्रम र स्मार्ट इन्फ्युजन पम्पहरूबाट डेटा प्रयोग गरिएको थियो।
ISMP ले २०२० र २०२१ मा ISMP राष्ट्रिय औषधि त्रुटि रिपोर्टिङ कार्यक्रम (ISMP MERP) मार्फत १६ नोराड्रेनालाईन-सम्बन्धित रिपोर्टहरू प्राप्त गर्यो। यी रिपोर्टहरू मध्ये लगभग एक तिहाइले समान नाम, लेबल, वा प्याकेजिङसँग सम्बन्धित खतराहरूसँग व्यवहार गर्यो, तर वास्तवमा कुनै त्रुटिहरू रिपोर्ट गरिएको थिएन। हामीले सात नोराड्रेनालाईन बिरामी त्रुटिहरूको रिपोर्ट प्रकाशित गरेका छौं: चार खुराक त्रुटिहरू (अप्रिल १६, २०२०; अगस्ट २६, २०२१; फेब्रुअरी २४, २०२२); गलत एकाग्रताको एक त्रुटि; औषधिको गलत टाइट्रेसनको एक त्रुटि; नोराड्रेनालाईन इन्फ्युजनको आकस्मिक अवरोध। सबै १६ ISMP रिपोर्टहरू CCA बहुकेन्द्रीय स्वास्थ्य प्रणालीमा थपिएका थिए (n=१०६) र औषधि प्रयोग प्रक्रियाको प्रत्येक चरणको लागि एकत्रित परिणामहरू (N=१२२) तल देखाइएको छ। रिपोर्ट गरिएको त्रुटि केही सामान्य कारणहरूको उदाहरण प्रदान गर्न समावेश गरिएको छ।
प्रिस्क्राइब गर्नुहोस्। हामीले प्रिस्क्राइबिङ त्रुटिहरूसँग सम्बन्धित धेरै कारकहरू पहिचान गरेका छौं, जसमा मौखिक आदेशहरूको अनावश्यक प्रयोग, कमाण्ड सेटहरूको प्रयोग बिना नोरेपिनेफ्रिन लेख्ने, र अस्पष्ट वा अनिश्चित लक्ष्यहरू र/वा टाइट्रेसन प्यारामिटरहरू (विशेष गरी यदि कमाण्ड सेटहरू प्रयोग गरिएन भने) समावेश छन्। कहिलेकाहीँ निर्धारित टाइट्रेसन प्यारामिटरहरू धेरै कडा वा अव्यावहारिक हुन्छन् (जस्तै, तोकिएको वृद्धि धेरै ठूलो हुन्छ), जसले गर्दा बिरामीको रक्तचाप निगरानी गर्दा नर्सहरूलाई पालना गर्न गाह्रो हुन्छ। अन्य अवस्थामा, डाक्टरहरूले तौल-आधारित वा गैर-तौल-आधारित खुराकहरू लेख्न सक्छन्, तर यो कहिलेकाहीं भ्रमित हुन्छ। यो बाहिरको बक्स प्रिस्क्राइबिङले डाउनस्ट्रीम चिकित्सकहरूले पम्प प्रोग्रामिङ त्रुटिहरू सहित गल्ती गर्ने सम्भावना बढाउँछ, किनकि पम्प लाइब्रेरीमा दुई खुराक विकल्पहरू उपलब्ध छन्। थप रूपमा, तौल-आधारित र गैर-तौल-आधारित खुराक निर्देशनहरू लेख्दा अर्डर स्पष्टीकरण आवश्यक पर्ने ढिलाइहरू रिपोर्ट गरिएको थियो।
एक डाक्टरले एक नर्सलाई अस्थिर रक्तचाप भएको बिरामीको लागि नोरेपिनेफ्रिनको प्रिस्क्रिप्शन लेख्न आग्रह गरे। नर्सले डाक्टरले मौखिक रूपमा आदेश दिए जस्तै अर्डर प्रविष्ट गरिन्: ०.०५ एमसीजी/किग्रा/मिनेट IV ६५ एमएमएचजी भन्दा माथिको लक्ष्य औसत धमनी चाप (MAP) मा टाइट्रेटेड। तर डाक्टरको खुराक निर्देशनहरूले गैर-तौल-आधारित खुराक वृद्धिलाई तौल-आधारित अधिकतम खुराकसँग मिसाउँछन्: प्रत्येक ५ मिनेटमा ५ एमसीजी/मिनेटको दरले टाइट्रेट १.५ एमसीजी/किग्रा/मिनेटको अधिकतम खुराकमा। संस्थाको स्मार्ट इन्फ्युजन पम्पले एमसीजी/मिनेट खुराकलाई अधिकतम तौल-आधारित खुराक, एमसीजी/किग्रा/मिनेटमा टाइट्रेट गर्न असमर्थ थियो। फार्मासिस्टहरूले डाक्टरहरूसँग निर्देशनहरू जाँच गर्नुपर्‍यो, जसले गर्दा हेरचाह प्रदान गर्न ढिलाइ भयो।
तयारी र वितरण गर्नुहोस्। धेरै तयारी र खुराक त्रुटिहरू अत्यधिक फार्मेसी कार्यभारको कारणले हुन्छन्, फार्मेसी कर्मचारीहरूलाई अधिकतम एकाग्रता नोरेपाइनफ्रिन इन्फ्युजन (३२ मिलीग्राम/२५० मिलीलीटर) (५०३बी फर्मुलेशन फार्मेसीहरूमा उपलब्ध छ तर सबै स्थानहरूमा उपलब्ध छैन) आवश्यक पर्ने कारणले बढेको छ। यसले मल्टिटास्किङ र थकान निम्त्याउँछ। वितरण त्रुटिहरूको अन्य सामान्य कारणहरूमा हल्का-कडा झोलाहरूमा लुकेका नोरेड्रेनालाईन लेबलहरू र वितरणको जरुरीताको बारेमा फार्मेसी कर्मचारीहरूद्वारा बुझाइको कमी समावेश छ।
गाढा एम्बर झोलामा नोरेपाइनफ्रिन र निकार्डिपिनको सह-इन्फ्युजन गलत भयो। गाढा इन्फ्युजनको लागि, डोजिङ प्रणालीले दुई लेबलहरू छाप्यो, एउटा इन्फ्युजन झोलामा र अर्को एम्बर झोलाको बाहिरी भागमा। नोरेपाइनफ्रिन इन्फ्युजनहरू विभिन्न बिरामीहरूद्वारा प्रयोगको लागि उत्पादन वितरण गर्नु अघि "निकार्डिपिन" लेबल गरिएको एम्बर प्याकेटहरूमा अनजानमा राखिएको थियो र यसको विपरीत। वितरण वा डोजिङ गर्नु अघि त्रुटिहरू याद गरिएन। निकार्डिपिनले उपचार गरिएको बिरामीलाई नोरेपाइनफ्रिन दिइयो तर दीर्घकालीन हानि भएन।
प्रशासनिक। सामान्य त्रुटिहरूमा गलत खुराक वा एकाग्रता त्रुटि, गलत दर त्रुटि, र गलत औषधि त्रुटि समावेश छन्। यी त्रुटिहरू मध्ये धेरैजसो स्मार्ट इन्फ्युजन पम्पको गलत प्रोग्रामिङको कारणले हुन्छन्, आंशिक रूपमा औषधि पुस्तकालयमा खुराक चयनको उपस्थितिको कारणले, तौल र बिना दुवै; भण्डारण त्रुटिहरू; बिरामीलाई अवरुद्ध वा निलम्बित इन्फ्युजनहरूको जडान र पुन: जडानले गलत इन्फ्युजन सुरु गर्यो वा रेखाहरू चिन्ह लगाएन र इन्फ्युजन सुरु गर्दा वा पुन: सुरु गर्दा तिनीहरूलाई पछ्याएन। आपतकालीन कोठा र अपरेटिङ कोठाहरूमा केही गडबड भयो, र इलेक्ट्रोनिक स्वास्थ्य रेकर्ड (EHR) सँग स्मार्ट पम्प अनुकूलता उपलब्ध थिएन। तन्तु क्षति निम्त्याउने एक्स्ट्राभ्यासेसन पनि रिपोर्ट गरिएको छ।
नर्सले ०.१ µg/kg/मिनेटको दरले निर्देशन अनुसार नोरेपिनेफ्रिन दिइन्। ०.१ mcg/kg/मिनेट डेलिभर गर्न पम्प प्रोग्राम गर्नुको सट्टा, नर्सले पम्पलाई ०.१ mcg/मिनेट डेलिभर गर्न प्रोग्राम गरिन्। फलस्वरूप, बिरामीले तोकिएको भन्दा ८० गुणा कम नोरेपिनेफ्रिन प्राप्त गरिन्। जब इन्फ्युजन बिस्तारै टाइट्रेटेड भयो र १.५ µg/मिनेटको दरमा पुग्यो, नर्सले निर्णय गरिन् कि उनी १.५ µg/kg/मिनेटको तोकिएको अधिकतम सीमामा पुगेकी छिन्। बिरामीको औसत धमनी चाप अझै असामान्य भएकोले, दोस्रो भासोप्रेसर थपियो।
इन्भेन्टरी र भण्डारण। धेरैजसो त्रुटिहरू स्वचालित डिस्पेन्स क्याबिनेटहरू (ADCs) भर्दा वा कोडेड कार्टहरूमा नोरेपाइनफ्रिन शीशीहरू परिवर्तन गर्दा हुन्छन्। यी इन्भेन्टरी त्रुटिहरूको मुख्य कारण उही लेबलिंग र प्याकेजिंग हो। यद्यपि, अन्य सामान्य कारणहरू पनि पहिचान गरिएको छ, जस्तै ADC मा नोरेपाइनफ्रिन इन्फ्युजनको कम मानक स्तर जुन बिरामी हेरचाह इकाईको आवश्यकताहरू पूरा गर्न अपर्याप्त थियो, जसले गर्दा अभावका कारण फार्मेसीहरूले इन्फ्युजनहरू बनाउनु परेमा उपचारमा ढिलाइ हुन्छ। ADC भण्डारण गर्दा प्रत्येक नोरेपाइनफ्रिन उत्पादनको बारकोड स्क्यान गर्न असफल हुनु त्रुटिको अर्को सामान्य स्रोत हो।
फार्मासिस्टले गल्तीले निर्माताको ४ मिलीग्राम/२५० मिली प्रिमिक्स ड्रअरमा फार्मेसीले तयार पारेको ३२ मिलीग्राम/२५० मिलीलीटर नोरेपाइनफ्रिन घोलले ADC रिफिल गर्यो। ADC बाट ४ मिलीग्राम/२५० मिलीलीटर नोरेपाइनफ्रिन इन्फ्युजन प्राप्त गर्ने प्रयास गर्दा नर्सले त्रुटिको सामना गरिन्। ADC मा राख्नु अघि प्रत्येक व्यक्तिगत इन्फ्युजनमा रहेको बारकोड स्क्यान गरिएको थिएन। जब नर्सले ADC मा ३२ मिलीग्राम/२५० मिलीलीटरको झोला मात्र रहेको महसुस गरिन् (ADC को रेफ्रिजेरेटेड भागमा हुनुपर्छ), उनले सही सांद्रताको लागि सोधिन्। निर्मातासँग प्रिमिक्स गरिएको ४ मिलीग्राम/२५० मिलीलीटर प्याकहरूको अभावका कारण नोरेपाइनफ्रिन ४ मिलीग्राम/२५० मिलीलीटर इन्फ्युजन घोल फार्मेसीहरूमा उपलब्ध छैन, जसले गर्दा इन्फ्युजन सहायता मिलाउन ढिलाइ हुन्छ।
निगरानी। बिरामीहरूको गलत अनुगमन, अर्डर प्यारामिटरहरू बाहिर नोरेपिनेफ्रिन इन्फ्युजनको टाइट्रेसन, र अर्को इन्फ्युजन झोला कहिले आवश्यक पर्दछ भनेर अनुमान नगर्नु अनुगमन त्रुटिहरूको सबैभन्दा सामान्य कारणहरू हुन्।
"पुनरुत्थान नगर" भन्ने आदेश पाएकी एक मर्दै गरेको बिरामीलाई उनको परिवारले बिदाई गर्न पर्याप्त समयसम्म टिक्नको लागि नोरेपिनेफ्रिनको इंजेक्शन दिइन्छ। नोरेपिनेफ्रिनको इन्फ्युजन सकियो, र एडीसीमा कुनै अतिरिक्त झोला थिएन। नर्सले तुरुन्तै फार्मेसीलाई फोन गरिन् र नयाँ झोला मागिन्। बिरामीको मृत्यु हुनुभन्दा पहिले र उनको परिवारलाई बिदाई गर्नु अघि फार्मेसीसँग औषधि तयार गर्ने समय थिएन।
खतरा। त्रुटि नभएका सबै खतराहरू ISMP लाई रिपोर्ट गरिन्छन् र समान लेबलिंग वा औषधि नामहरू समावेश गर्दछन्। धेरैजसो रिपोर्टहरूले संकेत गर्दछ कि 503B आउटसोर्सरहरू द्वारा वितरित नोरेपिनेफ्रिन इन्फ्युजनहरूको विभिन्न सांद्रताको प्याकेजिंग र लेबलिंग लगभग समान देखिन्छ।
सुरक्षित अभ्यासका लागि सिफारिसहरू। नोरेपिनेफ्रिन (र अन्य भासोप्रेसर) इन्फ्युजनको सुरक्षित प्रयोगमा त्रुटिहरू कम गर्न तपाईंको सुविधाको रणनीति विकास वा परिमार्जन गर्दा निम्न सिफारिसहरू विचार गर्नुहोस्:
सीमित एकाग्रता। बाल रोग र/वा वयस्क बिरामीहरूको उपचारको लागि सीमित संख्यामा सांद्रताको लागि मानकीकृत। तरल पदार्थको प्रतिबन्ध भएका वा नोरेपिनेफ्रिनको उच्च मात्रा आवश्यक पर्ने बिरामीहरूको लागि आरक्षित गरिने सबैभन्दा केन्द्रित इन्फ्युजनको लागि तौल सीमा निर्दिष्ट गर्नुहोस् (झोला परिवर्तनहरू कम गर्न)।
एकल मात्रा दिने विधि छनौट गर्नुहोस्। त्रुटिको जोखिम कम गर्न शरीरको तौल (mcg/kg/मिनेट) वा बिना (mcg/मिनेट) नोरेपाइनफ्रिन इन्फ्युजन प्रिस्क्रिप्शनलाई मानकीकृत गर्नुहोस्। अमेरिकन सोसाइटी अफ हेल्थ सिस्टम फार्मासिस्ट (ASHP) सुरक्षा मानक पहल4 ले माइक्रोग्राम/किग्रा/मिनेटमा नोरेपाइनफ्रिन डोज एकाइहरूको प्रयोग सिफारिस गर्दछ। केही अस्पतालहरूले चिकित्सकको प्राथमिकताको आधारमा प्रति मिनेट माइक्रोग्राममा खुराक मानकीकृत गर्न सक्छन् - दुवै स्वीकार्य छन्, तर दुई मात्रा विकल्पहरूलाई अनुमति छैन।
मानक अर्डर टेम्प्लेट अनुसार प्रिस्क्राइब गर्न आवश्यक छ। इच्छित सांद्रता, मापनयोग्य टाइट्रेसन लक्ष्य (जस्तै, SBP, सिस्टोलिक रक्तचाप), टाइट्रेसन प्यारामिटरहरू (जस्तै, सुरुवाती खुराक, खुराक दायरा, वृद्धिको एकाइ, र खुराक आवृत्ति) माथि वा तलको लागि आवश्यक क्षेत्रहरू सहितको मानक अर्डर टेम्प्लेट प्रयोग गरेर नोरेपिनेफ्रिन इन्फ्युजन प्रिस्क्रिप्शन आवश्यक छ), प्रशासनको मार्ग र अधिकतम खुराक जुन नाघ्नु हुँदैन र / वा उपस्थित चिकित्सकलाई बोलाउनु पर्छ। फार्मेसीको लाइनमा यी अर्डरहरूलाई प्राथमिकता दिनको लागि पूर्वनिर्धारित टर्नअराउन्ड समय "स्टेट" हुनुपर्छ।
मौखिक आदेशहरू सीमित गर्नुहोस्। मौखिक आदेशहरू वास्तविक आपतकालीन अवस्थामा वा डाक्टर शारीरिक रूपमा इलेक्ट्रोनिक रूपमा आदेश प्रविष्ट गर्न वा लेख्न असमर्थ हुँदा मात्र सीमित गर्नुहोस्। कम परिस्थितिहरू नभएसम्म चिकित्सकहरूले आफ्नै व्यवस्था गर्नुपर्छ।
उपलब्ध भएसम्म तयार पारिएको समाधान किन्नुहोस्। फार्मेसी तयारी समय घटाउन, उपचार ढिलाइ कम गर्न र फार्मेसी सूत्रीकरण त्रुटिहरूबाट बच्न निर्माताहरूबाट प्रिमिक्स गरिएको नोरेपिनेफ्रिन समाधान र/वा तेस्रो पक्ष विक्रेताहरू (जस्तै ५०३बी) द्वारा तयार पारिएको समाधानहरूको सांद्रता प्रयोग गर्नुहोस्।
भिन्न सांद्रता। खुराक दिनु अघि विभिन्न सांद्रताहरूलाई दृश्यात्मक रूपमा फरक बनाएर छुट्याउनुहोस्।
पर्याप्त ADC दर स्तरहरू प्रदान गर्नुहोस्। ADC मा स्टक गर्नुहोस् र बिरामीको आवश्यकताहरू पूरा गर्न पर्याप्त नोरेपिनेफ्रिन इन्फ्युजनहरू प्रदान गर्नुहोस्। प्रयोगको निगरानी गर्नुहोस् र आवश्यकता अनुसार मानक स्तरहरू समायोजन गर्नुहोस्।
माग अनुसार ब्याच प्रशोधन र/वा कम्पाउन्डिङको लागि प्रक्रियाहरू सिर्जना गर्नुहोस्। रिडिम नगरिएको अधिकतम सांद्रतालाई मिश्रण गर्न समय लाग्न सक्ने हुनाले, फार्मेसीहरूले समयमै तयारी र डेलिभरीलाई प्राथमिकता दिन विभिन्न रणनीतिहरू प्रयोग गर्न सक्छन्, जसमा हेरचाह बिन्दु वा इमेल सूचनाहरू तयार गर्न आवश्यक पर्ने घण्टा भित्र कन्टेनरहरू खाली हुँदा खुराक र/वा कम्प्रेस गर्ने समावेश छ।
प्रत्येक प्याकेज/शीशी स्क्यान गरिन्छ। तयारी, वितरण, वा भण्डारण गर्दा त्रुटिहरूबाट बच्न, ADC मा तयारी, वितरण, वा भण्डारण गर्नु अघि प्रमाणीकरणको लागि प्रत्येक नोरेपिनेफ्रिन इन्फ्युजन झोला वा शीशीमा बारकोड स्क्यान गर्नुहोस्। बारकोडहरू प्याकेजमा सिधै टाँसिएका लेबलहरूमा मात्र प्रयोग गर्न सकिन्छ।
झोलामा रहेको लेबल जाँच गर्नुहोस्। यदि नियमित खुराक जाँचको क्रममा हल्का कसिलो झोला प्रयोग गरिएको छ भने, परीक्षणको लागि नोरेपिनेफ्रिन इन्फ्युजनलाई अस्थायी रूपमा झोलाबाट हटाइनु पर्छ। वैकल्पिक रूपमा, परीक्षण गर्नु अघि इन्फ्युजनमाथि हल्का सुरक्षा झोला राख्नुहोस् र परीक्षण पछि तुरुन्तै झोलामा राख्नुहोस्।
दिशानिर्देशहरू सिर्जना गर्नुहोस्। मानक सांद्रता, सुरक्षित खुराक दायरा, विशिष्ट टाइट्रेसन खुराक वृद्धि, टाइट्रेसन आवृत्ति (मिनेट), अधिकतम खुराक/दर, आधाररेखा, र आवश्यक अनुगमन सहित नोरेपिनेफ्रिन (वा अन्य टाइट्रेटेड औषधि) को इन्फ्युजन टाइट्रेसनको लागि दिशानिर्देशहरू (वा प्रोटोकल) स्थापना गर्नुहोस्। यदि सम्भव छ भने, औषधि नियामक रेकर्ड (MAR) मा टाइट्रेसन अर्डरमा सिफारिसहरू लिङ्क गर्नुहोस्।
स्मार्ट पम्प प्रयोग गर्नुहोस्। सबै नोरेपिनेफ्रिन इन्फ्युजनहरू डोज एरर रिडक्सन सिस्टम (DERS) सक्षम पारिएको स्मार्ट इन्फ्युजन पम्प प्रयोग गरेर इन्फ्युजन र टाइट्रेटेड गरिन्छ ताकि DERS ले स्वास्थ्य सेवा पेशेवरहरूलाई सम्भावित प्रिस्क्राइबिङ, गणना, वा प्रोग्रामिङ त्रुटिहरूको बारेमा सचेत गराउन सकोस्।
अनुकूलता सक्षम पार्नुहोस्। सम्भव भएसम्म, इलेक्ट्रोनिक स्वास्थ्य रेकर्डहरूसँग उपयुक्त द्वि-दिशात्मक स्मार्ट इन्फ्युजन पम्प सक्षम पार्नुहोस्। अन्तरसञ्चालनशीलताले पम्पहरूलाई चिकित्सकद्वारा तोकिएको प्रमाणित इन्फ्युजन सेटिङहरूले पूर्व-भर्न अनुमति दिन्छ (कम्तिमा टाइट्रेसनको सुरुमा) र टाइट्रेटेड इन्फ्युजनमा कति बाँकी छ भन्ने फार्मेसी जागरूकता पनि बढाउँछ।
रेखाहरू चिन्ह लगाउनुहोस् र पाइपहरू ट्रेस गर्नुहोस्। पम्पको माथि र बिरामीको पहुँच बिन्दु नजिक प्रत्येक इन्फ्युजन लाइनलाई लेबल गर्नुहोस्। थप रूपमा, नोरेपिनेफ्रिन झोला वा इन्फ्युजन दर सुरु गर्नु वा परिवर्तन गर्नु अघि, पम्प/च्यानल र प्रशासनको मार्ग सही छ भनी प्रमाणित गर्न समाधान कन्टेनरबाट ट्युबिङलाई पम्प र बिरामीमा म्यानुअल रूपमा मार्ग गर्नुहोस्।
निरीक्षण स्वीकार गर्नुहोस्। जब नयाँ इन्फ्युजन निलम्बित हुन्छ, औषधि/घुलन, औषधिको एकाग्रता र बिरामी प्रमाणित गर्न प्राविधिक निरीक्षण (जस्तै बारकोड) आवश्यक पर्दछ।
इन्फ्युजन बन्द गर्नुहोस्। यदि नोरेपाइनफ्रिन इन्फ्युजन बन्द गरेको २ घण्टा भित्र बिरामी स्थिर हुन्छ भने, उपचार गर्ने चिकित्सकबाट बन्द गर्ने आदेश प्राप्त गर्ने विचार गर्नुहोस्। इन्फ्युजन बन्द भएपछि, तुरुन्तै बिरामीबाट इन्फ्युजन विच्छेद गर्नुहोस्, पम्पबाट हटाउनुहोस्, र आकस्मिक प्रशासनबाट बच्नको लागि त्याग्नुहोस्। यदि इन्फ्युजन २ घण्टा भन्दा बढी समयसम्म अवरोध भयो भने बिरामीबाट इन्फ्युजन पनि विच्छेद गर्नुपर्छ।
एक्स्ट्राभ्यासेसन प्रोटोकल सेट अप गर्नुहोस्। नोरेपिनेफ्राइन फ्रोमिङको लागि एक्स्ट्राभ्यासेसन प्रोटोकल सेट अप गर्नुहोस्। नर्सहरूलाई यस आहारको बारेमा जानकारी गराउनुपर्छ, जसमा फेन्टोलामाइन मेसाइलेटको उपचार र प्रभावित क्षेत्रमा चिसो कम्प्रेसबाट बच्न समावेश छ, जसले तन्तुको क्षतिलाई बढाउन सक्छ।
टाइट्रेसन अभ्यासको मूल्याङ्कन गर्नुहोस्। नोरेपाइनफ्रिन इन्फ्युजन, प्रोटोकल र विशिष्ट चिकित्सकको प्रिस्क्रिप्शन, साथै बिरामीको नतिजाहरूको लागि सिफारिसहरूसँग कर्मचारीहरूको अनुपालनको निगरानी गर्नुहोस्। उपायहरूको उदाहरणहरूमा अर्डरको लागि आवश्यक टाइट्रेसन प्यारामिटरहरूको अनुपालन समावेश छ; उपचारमा ढिलाइ; DERS सक्षम (र अन्तरसञ्चालनशीलता) भएका स्मार्ट पम्पहरूको प्रयोग; पूर्वनिर्धारित दरमा इन्फ्युजन सुरु गर्नुहोस्; तोकिएको फ्रिक्वेन्सी र डोजिङ प्यारामिटरहरू अनुसार टाइट्रेसन; स्मार्ट पम्पले तपाईंलाई फ्रिक्वेन्सी र डोजको प्रकार, टाइट्रेसन प्यारामिटरहरूको कागजात (डोज परिवर्तनहरूसँग मेल खानुपर्छ) र उपचारको क्रममा बिरामीको हानिको बारेमा सचेत गराउँछ।