समाचार

प्रश्न: Norepinephrine एक उच्च-उपलब्धता औषधि हो जुन लगातार इन्फ्युजनको रूपमा नशाबाट (IV) प्रशासित गरिन्छ। यो एक भासोप्रेसर हो जुन सामान्य रूपमा पर्याप्त रक्तचाप कायम राख्न र गम्भीर रूपमा बिरामी वयस्कहरू र गम्भीर हाइपोटेन्सन वा आघात भएका बच्चाहरूमा पर्याप्त तरल पदार्थ रिहाइड्रेशनको बावजुद जारी रहने अंगको पर्फ्युजनलाई लक्षित गर्नको लागि टाइट्रेटेड हुन्छ। टाइट्रेसन वा खुराकमा पनि सानो त्रुटि, साथै उपचारमा ढिलाइले खतरनाक साइड इफेक्टहरू निम्त्याउन सक्छ। मल्टिसेन्टर स्वास्थ्य प्रणालीले हालै ISMP लाई 2020 र 2021 मा भएका 106 norepinephrine त्रुटिहरूको लागि साझा कारण विश्लेषण (CCA) को नतिजाहरू पठाएको छ। CCA सँग धेरै घटनाहरूको अन्वेषणले संस्थाहरूलाई साझा मूल कारणहरू र प्रणाली कमजोरीहरू सङ्कलन गर्न अनुमति दिन्छ। सम्भावित त्रुटिहरू पहिचान गर्न संगठनको रिपोर्टिङ कार्यक्रम र स्मार्ट इन्फ्युजन पम्पहरूबाट डाटा प्रयोग गरियो।
ISMP ले 16 noradrenaline-सम्बन्धित रिपोर्टहरू 2020 र 2021 मा ISMP National Medication Error Reporting Program (ISMP MERP) मार्फत प्राप्त गर्यो। यी रिपोर्टहरूको लगभग एक तिहाइले समान नामहरू, लेबलहरू, वा प्याकेजिङ्गहरूसँग सम्बन्धित खतराहरूसँग व्यवहार गर्यो, तर कुनै त्रुटिहरू वास्तवमा रिपोर्ट गरिएको थिएन। हामीले सात नोरेपाइनफ्रिन बिरामी त्रुटिहरूको रिपोर्ट प्रकाशित गरेका छौं: चार खुराक त्रुटिहरू (अप्रिल 16, 2020; अगस्ट 26, 2021; फेब्रुअरी 24, 2022); गलत एकाग्रता को एक त्रुटि; औषधि को गलत शीर्षक को एक त्रुटि; norepinephrine इन्फ्यूजन का आकस्मिक अवरोध। सबै 16 ISMP रिपोर्टहरू CCA मल्टिसेन्टर स्वास्थ्य प्रणाली (n=106) मा थपिएका थिए र औषधि प्रयोग प्रक्रियामा प्रत्येक चरणको लागि जम्मा गरिएका परिणामहरू (N=122) तल देखाइएको छ। रिपोर्ट गरिएको त्रुटि केही सामान्य कारणहरूको उदाहरण प्रदान गर्न समावेश गरिएको छ।
लेख्नुहोस्। हामीले मौखिक आदेशहरूको अनावश्यक प्रयोग, कमाण्ड सेटहरूको प्रयोग नगरी नोरेपाइनफ्राइन प्रिस्क्राइब गर्ने, र अस्पष्ट वा अनिश्चित लक्ष्यहरू र/वा टाइट्रेसन प्यारामिटरहरू (विशेष गरी यदि कमाण्ड सेटहरू प्रयोग गरिएन भने) सहित निर्धारित त्रुटिहरूसँग सम्बन्धित धेरै कारणात्मक कारकहरू पहिचान गरेका छौं। कहिलेकाहीँ निर्धारित टाइट्रेसन प्यारामिटरहरू धेरै कडा वा अव्यावहारिक हुन्छन् (जस्तै, निर्धारित वृद्धिहरू धेरै ठूला हुन्छन्), बिरामीको रक्तचाप निगरानी गर्दा नर्सहरूलाई पालना गर्न गाह्रो हुन्छ। अन्य अवस्थामा, डाक्टरहरूले वजन-आधारित वा गैर-वजन-आधारित खुराकहरू लेख्न सक्छन्, तर यो कहिलेकाहीं भ्रमित हुन्छ। यो आउट-अफ-द-बक्स प्रिस्क्रिबिङले पम्प प्रोग्रामिङ त्रुटिहरू सहित डाउनस्ट्रीम चिकित्सकहरूले गल्ती गर्ने सम्भावना बढाउँछ, किनकि पम्प पुस्तकालयमा दुई खुराक विकल्पहरू उपलब्ध छन्। थप रूपमा, ढिलाइहरू रिपोर्ट गरिएको थियो जब अर्डरहरू निर्धारण गर्दा वजन-आधारित र गैर-तौल-आधारित खुराक निर्देशनहरू समावेश थिए।
एक डाक्टरले एक नर्सलाई अस्थिर रक्तचाप भएका बिरामीको लागि नोरेपाइनफ्राइनको प्रिस्क्रिप्शन लेख्न आग्रह गर्छन्। नर्सले ठ्याक्कै डाक्टरले मौखिक रूपमा आदेश दिए जस्तै आदेशमा प्रवेश गरे: ०.०५ mcg/kg/min IV 65 mmHg भन्दा माथि लक्ष्य मतलब धमनी दबाब (MAP) मा टाइट्रेटेड। तर डाक्टरको खुराक निर्देशनहरूले वजन-आधारित अधिकतम खुराकको साथ गैर-वजन-आधारित खुराक वृद्धि मिश्रण गर्दछ: प्रत्येक 5 मिनेटमा 5 mcg/min को दरमा 1.5 mcg/kg/min को अधिकतम खुराकमा टाइट्रेट। संगठनको स्मार्ट इन्फ्युजन पम्पले mcg/min खुराकलाई अधिकतम वजन-आधारित खुराक, mcg/kg/min मा टाइटरेट गर्न असमर्थ थियो। फार्मासिस्टहरूले डाक्टरहरूसँग निर्देशनहरू जाँच गर्नुपर्‍यो, जसले गर्दा हेरचाह प्रदान गर्न ढिलाइ भयो।
तयार पार्नुहोस् र वितरण गर्नुहोस्। धेरै तयारी र डोजिङ त्रुटिहरू अत्यधिक फार्मेसी कार्यभारका कारण हुन्, फार्मेसी कर्मचारीहरूले अधिकतम एकाग्रता नोरेपाइनफ्रिन इन्फ्युसन (32 mg/250 ml) (503B फर्मुलेशन फार्मेसीहरूमा उपलब्ध छन् तर सबै स्थानहरूमा उपलब्ध छैनन्) को आवश्यकताले बढाएको छ। बहुकार्य र थकान निम्त्याउँछ। वितरण त्रुटिहरूको अन्य सामान्य कारणहरूमा हल्का-टाइट झोलाहरूमा लुकाइएको नोराड्रेनालाईन लेबलहरू र औषधि पसलका कर्मचारीहरूले वितरणको अत्यावश्यकताको बुझाइको कमी समावेश गर्दछ।
कालो एम्बर झोलामा नोरेपाइनफ्रिन र निकार्डिपाइनको सह-इन्फ्युजन गलत भयो। गाढा इन्फ्युसनका लागि, डोजिङ प्रणालीले दुईवटा लेबलहरू छाप्यो, एउटा इन्फ्युजन झोलामा र अर्को एम्बर झोलाको बाहिरी भागमा। Norepinephrine इन्फ्युजनहरू विभिन्न रोगीहरू द्वारा प्रयोगको लागि उत्पादन वितरण गर्नु अघि "nicardipine" लेबल गरिएको एम्बर प्याकेटहरूमा राखिएको थियो र यसको विपरीत। डिस्पेन्सिङ वा डोजिङ अघि त्रुटिहरू याद गरिएको थिएन। निकार्डिपाइनसँग उपचार गरिएको बिरामीलाई नोरेपाइनफ्रिन दिइयो तर यसले दीर्घकालीन हानि गर्दैन।
प्रशासनिक। सामान्य त्रुटिहरूमा गलत खुराक वा एकाग्रता त्रुटि, गलत दर त्रुटि, र गलत औषधि त्रुटि समावेश छ। यी धेरै त्रुटिहरू स्मार्ट इन्फ्युजन पम्पको गलत प्रोग्रामिङका कारण हुन्, आंशिक रूपमा औषधि पुस्तकालयमा खुराक चयनको उपस्थितिको कारणले, दुवै वजन र यो बिना; भण्डारण त्रुटिहरू; रोगीलाई अवरोधित वा निलम्बित इन्फ्युजनहरूको जडान र पुन: जडानले गलत इन्फ्युजन सुरु गर्यो वा लाइनहरू चिन्ह लगाएको छैन र इन्फ्युजन सुरु गर्दा वा पुन: सुरु गर्दा तिनीहरूलाई पछ्याउँदैन। आपतकालीन कोठा र सञ्चालन कक्षहरूमा केही गडबड भयो, र इलेक्ट्रोनिक स्वास्थ्य रेकर्ड (EHR) सँग स्मार्ट पम्प अनुकूलता उपलब्ध थिएन। उत्खननले तन्तु क्षति पुर्‍याउने पनि रिपोर्ट गरिएको छ।
नर्सले ०.१ µg/kg/min को दरमा निर्देशित रूपमा norepinephrine प्रशासित गरे। ०.१ mcg/kg/min डेलिभर गर्न पम्पलाई प्रोग्राम गर्नुको सट्टा, नर्सले पम्पलाई 0.1 mcg/min डेलिभर गर्न प्रोग्राम गर्यो। नतिजाको रूपमा, बिरामीले निर्धारित भन्दा 80 गुणा कम नोरेपाइनफ्रिन प्राप्त गर्यो। जब इन्फ्युजन बिस्तारै टाइट्रेटेड भयो र 1.5 µg/मिनेटको दरमा पुग्यो, नर्सले न्याय गरे कि उनी 1.5 µg/kg/min को निर्धारित अधिकतम सीमामा पुगेकी छिन्। किनभने बिरामीको औसत धमनी दबाव अझै असामान्य थियो, दोस्रो भासोप्रेसर थपियो।
इन्भेन्टरी र भण्डारण। स्वचालित डिस्पेन्स क्याबिनेटहरू (ADCs) भर्दा वा कोडेड कार्टहरूमा norepinephrine शीशीहरू परिवर्तन गर्दा प्रायः त्रुटिहरू देखा पर्दछ। यी सूची त्रुटिहरूको मुख्य कारण एउटै लेबलिङ र प्याकेजिङ हो। यद्यपि, अन्य सामान्य कारणहरू पनि पहिचान गरिएका छन्, जस्तै ADC मा नोरेपाइनफ्रिन इन्फ्युसनको निम्न स्तरहरू जुन बिरामी हेरचाह इकाईको आवश्यकताहरू पूरा गर्न अपर्याप्त थिए, यदि फार्मेसीहरूले अभावको कारण इन्फ्युजनहरू बनाउनु पर्दा उपचारमा ढिलाइ हुन्छ। ADC भण्डारण गर्दा प्रत्येक norepinephrine उत्पादनको बारकोड स्क्यान गर्न असफल हुनु त्रुटिको अर्को सामान्य स्रोत हो।
फार्मासिस्टले गल्तीले ADC लाई फार्मेसी-तयार 32 mg/250 ml norepinephrine घोल निर्माताको 4 mg/250 ml प्रिमिक्स ड्रअरमा भरिदियो। ADC बाट 4 mg/250 ml norepinephrine इन्फ्युजन प्राप्त गर्ने प्रयास गर्दा नर्सले त्रुटिको सामना गर्यो। प्रत्येक व्यक्तिगत इन्फ्युजनको बारकोड ADC मा राख्नु अघि स्क्यान गरिएको थिएन। जब नर्सले ADC मा 32 mg/250 ml झोला मात्र रहेको थाहा पाइन् (ADC को फ्रिजमा राखिएको भागमा हुनुपर्छ), उनले सही एकाग्रताको लागि सोधिन्। Norepinephrine 4mg/250mL इन्फ्युजन समाधानहरू फार्मेसीहरूमा उपलब्ध छैनन् किनभने निर्माताको प्रिमिक्स गरिएको 4mg/250mL प्याकहरू छैनन्, जसले गर्दा इन्फ्युजन सहायता मिक्स गर्न ढिलाइ हुन्छ।
निगरानी। बिरामीहरूको गलत अनुगमन, अर्डर प्यारामिटरहरू बाहिर नोरेपाइनफ्रिन इन्फ्युसनको टाइट्रेसन, र अर्को इन्फ्युजन झोला कहिले आवश्यक हुन्छ भनेर अनुमान नगर्नु अनुगमन त्रुटिहरूको सबैभन्दा सामान्य कारणहरू हुन्।
"पुनरुत्थान नगर्नुहोस्" को आदेशको साथ एक मर्ने बिरामीलाई उनको परिवारलाई अलविदा भन्नको लागि लामो समयसम्म नोरेपाइनफ्रिनको साथ सुई दिइन्छ। norepinephrine इन्फ्युजन समाप्त भयो, र ADC मा कुनै अतिरिक्त झोला थिएन। नर्सले तुरुन्तै फार्मेसीलाई फोन गरी नयाँ झोला मागे। बिरामीको मृत्यु हुनु अघि र उनको परिवारलाई बिदाइ गर्नु अघि फार्मेसीसँग औषधि तयार गर्ने समय थिएन।
खतरा। त्रुटिको नतिजा नआउने सबै खतराहरू ISMP लाई रिपोर्ट गरिन्छ र समान लेबलिङ वा औषधि नामहरू समावेश हुन्छन्। धेरैजसो रिपोर्टहरूले संकेत गर्दछ कि 503B आउटसोर्सरहरू द्वारा वितरण गरिएको नोरेपाइनफ्रिन इन्फ्युसनहरूको विभिन्न सांद्रताहरूको प्याकेजिङ्ग र लेबलिंग लगभग समान देखिन्छ।
सुरक्षित अभ्यासको लागि सिफारिसहरू। norepinephrine (र अन्य भासोप्रेसर) इन्फ्युजनको सुरक्षित प्रयोगमा त्रुटिहरू कम गर्न तपाईंको सुविधाको रणनीति विकास वा परिमार्जन गर्दा निम्न सिफारिसहरू विचार गर्नुहोस्:
एकाग्रता सीमित गर्नुहोस्। बाल चिकित्सा र/वा वयस्क बिरामीहरूको उपचारको लागि सीमित संख्याको सांद्रताको लागि मानकीकृत। तरल पदार्थ प्रतिबन्ध वा नोरेपाइनफ्राइनको उच्च खुराक (झोला परिवर्तनहरू कम गर्न) को आवश्यकता भएका बिरामीहरूका लागि आरक्षित हुने सबैभन्दा केन्द्रित इन्फ्युजनको तौल सीमा निर्दिष्ट गर्नुहोस्।
एकल खुराक विधि छनौट गर्नुहोस्। शरीरको तौल (mcg/kg/min) वा यो बिना (mcg/min) त्रुटिको जोखिम कम गर्नको लागि norepinephrine इन्फ्युजन प्रिस्क्रिप्शनहरूलाई मानकीकृत गर्नुहोस्। अमेरिकन सोसाइटी अफ हेल्थ सिस्टम फार्मासिस्ट (एएसएचपी) सेफ्टी स्ट्यान्डर्ड इनिसिएटिभ ४ ले माइक्रोग्राम/किग्रा/मिनेटमा नोरेपाइनफ्राइन डोज एकाइहरू प्रयोग गर्न सिफारिस गर्छ। केही अस्पतालहरूले चिकित्सकको प्राथमिकतामा निर्भर गर्दै प्रति मिनेट माइक्रोग्राममा खुराकलाई मानकीकरण गर्न सक्छन् - दुवै स्वीकार्य छन्, तर दुई खुराक विकल्पहरूलाई अनुमति छैन।
मानक अर्डर टेम्प्लेट अनुसार निर्धारित गर्न आवश्यक छ। एक norepinephrine इन्फ्युजन प्रिस्क्रिप्शन चाहिन्छ आवश्यक एकाग्रता को लागी आवश्यक क्षेत्रहरु संग मानक अर्डर टेम्प्लेट प्रयोग गरेर, मापन योग्य टाइट्रेसन लक्ष्य (जस्तै, SBP, सिस्टोलिक रक्तचाप), टाइट्रेसन प्यारामिटरहरू (जस्तै, सुरु खुराक, खुराक दायरा, वृद्धिको एकाई, र खुराक आवृत्ति) माथि। वा तल ), प्रशासनको मार्ग र अधिकतम खुराक जुन नाघ्नु हुँदैन र / वा उपस्थित चिकित्सकलाई बोलाउनु पर्छ। फार्मेसीको लाममा यी अर्डरहरूलाई प्राथमिकता दिनको लागि पूर्वनिर्धारित टर्नअराउन्ड समय "stat" हुनुपर्छ।
मौखिक आदेशहरू सीमित गर्नुहोस्। मौखिक आदेशहरू वास्तविक आपतकालिनहरूमा सीमित गर्नुहोस् वा जब डाक्टर शारीरिक रूपमा प्रवेश गर्न वा इलेक्ट्रोनिक रूपमा अर्डर लेख्न असमर्थ छन्। थकानकारी परिस्थितिहरू नभएसम्म चिकित्सकहरूले आफ्नै व्यवस्था गर्नुपर्छ।
तिनीहरू उपलब्ध हुँदा तयार समाधानहरू किन्नुहोस्। फार्मेसी तयारी समय कम गर्न, उपचार ढिलाइ कम गर्न, र फार्मेसी ढाँचा त्रुटिहरूबाट बच्न निर्माताहरू र/वा तेस्रो पक्ष विक्रेताहरू (जस्तै 503B) द्वारा तयार गरिएका समाधानहरूबाट प्रिमिक्स्ड नोरेपाइनफ्रिन समाधानहरूको सांद्रता प्रयोग गर्नुहोस्।
भिन्न एकाग्रता। डोज गर्नु अघि तिनीहरूलाई दृश्यात्मक रूपमा फरक बनाएर विभिन्न सांद्रताहरू छुट्याउन।
पर्याप्त ADC दर स्तरहरू प्रदान गर्नुहोस्। ADC मा स्टक गर्नुहोस् र बिरामीको आवश्यकताहरू पूरा गर्न पर्याप्त नोरेपाइनफ्रिन इन्फ्युजनहरू प्रदान गर्नुहोस्। प्रयोगको निगरानी गर्नुहोस् र आवश्यकता अनुसार मानक स्तरहरू समायोजन गर्नुहोस्।
ब्याच प्रशोधन र/वा मागमा कम्पाउन्डिङका लागि प्रक्रियाहरू सिर्जना गर्नुहोस्। किनकी यो रिडिम नगरिएको अधिकतम एकाग्रता मिलाउन समय लाग्न सक्छ, फार्मेसीहरूले समयमै तयारी र डेलिभरीलाई प्राथमिकता दिन विभिन्न रणनीतिहरू प्रयोग गर्न सक्छन्, जसमा डोजिङ र/वा कन्टेनरहरू घण्टा भित्र खाली हुँदा कम्प्रेस गर्ने, हेरचाहको बिन्दु वा इमेल सूचनाहरू आवश्यक पर्दछ। तयार।
प्रत्येक प्याकेज/शिशी स्क्यान गरिएको छ। तयारी, वितरण, वा भण्डारणको समयमा त्रुटिहरूबाट बच्न, ADC मा तयारी, वितरण, वा भण्डारण गर्नु अघि प्रमाणीकरणको लागि प्रत्येक norepinephrine इन्फ्युजन झोला वा शीशीमा बारकोड स्क्यान गर्नुहोस्। बारकोडहरू प्याकेजमा सिधै टाँसिएका लेबलहरूमा मात्र प्रयोग गर्न सकिन्छ।
झोलामा रहेको लेबल जाँच गर्नुहोस्। यदि नियमित डोजिङ जाँचको क्रममा हल्का-टाइट झोला प्रयोग गरिन्छ भने, परीक्षणको लागि झोलाबाट नोरेपाइनफ्रिन इन्फ्युजन अस्थायी रूपमा हटाइनुपर्छ। वैकल्पिक रूपमा, परीक्षण गर्नु अघि इन्फ्युजनमा हल्का सुरक्षा झोला राख्नुहोस् र परीक्षण पछि तुरुन्तै झोलामा राख्नुहोस्।
दिशानिर्देशहरू सिर्जना गर्नुहोस्। मानक सांद्रता, सुरक्षित खुराक दायरा, विशिष्ट टाइट्रेसन खुराक वृद्धि, टाइट्रेसन फ्रिक्वेन्सी (मिनेट), अधिकतम खुराक/दर, आधार रेखा, र आवश्यक निगरानी सहित norepinephrine (वा अन्य टाइट्रेटेड ड्रग) को इन्फ्युजन टाइट्रेसनका लागि दिशानिर्देशहरू (वा प्रोटोकल) स्थापना गर्नुहोस्। यदि सम्भव छ भने, मेडिसिन्स रेगुलेटरी रेकर्ड (MAR) मा शीर्षकमा सिफारिसहरू लिङ्क गर्नुहोस्।
स्मार्ट पम्प प्रयोग गर्नुहोस्। सबै norepinephrine इन्फ्युजनहरू डोज एरर रिडक्सन सिस्टम (DERS) सक्षम भएको स्मार्ट इन्फ्युजन पम्प प्रयोग गरेर इन्फ्युज र टाइट्रेटेड हुन्छन् ताकि DERS ले स्वास्थ्यकर्मीहरूलाई सम्भावित प्रिस्क्राइबिङ, गणना, वा प्रोग्रामिङ त्रुटिहरूबारे सचेत गराउन सक्छ।
अनुकूलता सक्षम गर्नुहोस्। जहाँ सम्भव छ, इलेक्ट्रोनिक स्वास्थ्य रेकर्डहरूसँग मिल्दो द्वि-दिशात्मक स्मार्ट इन्फ्युजन पम्प सक्षम गर्नुहोस्। इन्टरअपरेबिलिटीले पम्पहरूलाई चिकित्सकले तोकेको प्रमाणित इन्फ्युजन सेटिङहरूसँग पहिले भर्न अनुमति दिन्छ (कम्तीमा टाइट्रेसन सुरुमा) र टाइट्रेटेड इन्फ्युसनहरूमा कति बाँकी छ भन्ने बारे फार्मेसी जागरूकता पनि बढाउँछ।
रेखाहरू चिन्ह लगाउनुहोस् र पाइपहरू ट्रेस गर्नुहोस्। प्रत्येक इन्फ्युजन लाइनलाई पम्पको माथि र बिरामी पहुँच बिन्दु नजिकै लेबल गर्नुहोस्। थप रूपमा, norepinephrine झोला वा इन्फ्युजन रेट सुरु गर्नु वा परिवर्तन गर्नु अघि, पम्प/च्यानल र प्रशासनको मार्ग सही छ भनी प्रमाणित गर्न समाधान कन्टेनरबाट पम्प र बिरामीमा ट्युबिङलाई म्यानुअल रूपमा रुट गर्नुहोस्।
निरीक्षण स्वीकार गर्नुहोस्। जब नयाँ इन्फ्युजन निलम्बन गरिन्छ, एक प्राविधिक निरीक्षण (जस्तै बारकोड) औषधि/समाधान, औषधि एकाग्रता र बिरामी प्रमाणित गर्न आवश्यक हुन्छ।
इन्फ्युजन रोक्नुहोस्। यदि नोरेपाइनफ्रिन इन्फ्युजन बन्द गरेको २ घण्टा भित्र बिरामी स्थिर छ भने, उपचार गर्ने चिकित्सकबाट बन्द गर्ने आदेश प्राप्त गर्ने विचार गर्नुहोस्। एक पटक इन्फ्युजन बन्द भएपछि, तुरुन्तै बिरामीबाट इन्फ्यूजन विच्छेद गर्नुहोस्, यसलाई पम्पबाट हटाउनुहोस्, र आकस्मिक प्रशासनबाट बच्न खारेज गर्नुहोस्। यदि इन्फ्युजन 2 घण्टा भन्दा बढीको लागि अवरुद्ध भयो भने रोगीबाट पनि इन्फ्युजन विच्छेद हुनुपर्छ।
एक्स्ट्राभसेसन प्रोटोकल सेट अप गर्नुहोस्। फ्रोथिंग नोरेपिनेफ्राइनको लागि एक्स्ट्राभ्यासेसन प्रोटोकल सेट अप गर्नुहोस्। फेन्टोलामाइन मेसिलेटको उपचार र प्रभावित क्षेत्रमा चिसो कम्प्रेसबाट बच्ने, जसले तन्तुको क्षति बढाउन सक्छ भन्ने बारे नर्सहरूलाई जानकारी दिनुपर्छ।
टाइट्रेसन अभ्यासको मूल्याङ्कन गर्नुहोस्। नोरेपाइनफ्रिन इन्फ्युजन, प्रोटोकल र विशिष्ट चिकित्सक प्रिस्क्रिप्शनहरू, साथै बिरामी परिणामहरूको लागि सिफारिसहरूसँग स्टाफको अनुपालन निगरानी गर्नुहोस्। मापनका उदाहरणहरूमा आदेशको लागि आवश्यक टाइट्रेसन प्यारामिटरहरूको अनुपालन समावेश छ; उपचारमा ढिलाइ; DERS सक्षम भएका स्मार्ट पम्पहरूको प्रयोग (र अन्तरसञ्चालन क्षमता); पूर्वनिर्धारित दरमा इन्फ्युजन सुरु गर्नुहोस्; निर्धारित फ्रिक्वेन्सी र खुराक मापदण्डहरू अनुसार टाइटरेशन; स्मार्ट पम्पले तपाईंलाई फ्रिक्वेन्सी र खुराकको प्रकार, टायट्रेसन प्यारामिटरहरूको कागजात (खुराक परिवर्तनहरूसँग मेल खानुपर्छ) र उपचारको क्रममा बिरामीको हानिबारे सचेत गराउँछ।